为规范和统一我市医疗救助制度，缩小县域间的救助政策差异，提升医疗保障公平性，进一步增强基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，助力脱贫攻坚、防止因病致贫、因病返贫，市医疗保障局制定了《温州市医疗救助办法》，现将有关政策解读如下：

一、政策出台背景

今年2月份，中共中央国务院发布了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，明确提出要健全统一规范的医疗救助制度，建立救助对象及时精准识别机制，科学确定救助范围，增强医疗救助托底保障功能，提高年度医疗救助限额，建立防范和化解因病致贫返贫长效机制。同时，浙江省医保局将以设区市为单位统一医疗救助制度，纳入2020年全省医疗保障工作要点，要求将救助对象统一到国家和省里规定的救助范围，建立健全救助对象精准识别和主动触发机制，稳步提高救助限额和补偿水平，确保符合条件的困难群众参保资助和待遇落实。

二、主要内容

《办法》分为总则、医疗救助范围和标准、资金的筹集使用和管理、管理与服务等6个部分，总体思路是：统筹考虑当前各地的救助政策差异，按照“托住底线、互补衔接、全市统筹、分类救助”的原则，对各地医疗救助政策进行统一，通过政策整合，实现救助范围、救助人群、救助标准、就医管理等方面的全市统一。主要内容如下：

（一）统一救助对象和类别划分。《办法》对我市各地所有救助对象进行重新梳理，将救助对象统一到国家和省里规定的救助范围，调整后，我市医疗救助对象主要分为5类：一是特困供养人员；二是最低生活保障家庭成员；三是最低生活保障边缘家庭成员；四是纳入低保、低边的因病致贫等支出型贫困对象；五是县级以上人民政府规定的重点优抚对象等其他特殊困难人群。原各地已纳入救助范围的优抚对象、农村三老、百岁老人、困境儿童、见义勇为人员等对象，统一列入县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员范围。

（二）统一医疗救助标准。《办法》明确我市医疗救助待遇分为住院医疗救助、门（急）诊医疗救助和罕见病专项救助，根据不同对象实行分类救助，实现了同类人群在全市救助标准的统一。《办法》主要统一了以下几方面：一是统一每类人群的住院救助标准，规定除第一类特困供养人员自负费用由医疗救助资金全额解决外，第二类、第三类和第五类人群个人住院自负费用按80%救助，全年每人累计救助金封顶线由原8万元调整为10万元；第四类人员认定前12个月内医疗费用自负部分超出家庭承受能力的，超出部分按80%给予救助，全年每人累计救助金封顶线10万元。二是统一门诊救助标准。《办法》将原来按户直接发放门诊救助金的做法，调整为每人实时刷卡报销门诊费用，切实保障救助对象的门诊需求。同时，适当提高救助待遇标准，明确第一类特困供养人员全年每人门诊费用救助金封顶线为1000元，第二类和第三类对象全年每人门诊救助金封顶线为500元。三是明确对纳入我省罕见病保障范围的对象，实行专项救助，由基本医保、大病保险、医疗救助逐层分担化解其合规医疗费用。

（三）统一医疗救助就医管理。《办法》明确医疗救助与基本医保实行同步结算，由市医保部门负责全市医疗救助与基本医疗保险“一站式”结算平台的建设与维护工作。同时建立与民政等相关部门的数据信息共享机制，及时向医保部门推送救助对象信息，避免待遇重复享受，方便救助对象就医与结算，化解群众跑腿垫资之苦，提升医疗费用审核结算效率。

三、其他事项

原各县（市、区）医疗救助政策与本《办法》不一致的，按规定做好政策清理并轨工作。本《办法》有效期3年。

解读单位：市医疗保障局