内容摘要

办理情况

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您好，您于11月18日市医疗保障局局长吴曙光接听12345政务服务热线反映的“灵活就业人员缴纳医保”的事项已收悉，经调查核实，现答复如下：

       根据您的描述，您应该是以灵活就业人员身份参加的职工医保。根据《浙江省医疗保障条例》规定，灵活就业人员达到法定退休年龄时，并且其职工基本医疗保险费的缴费年限累计达到二十年的，退休或者达到法定退休年龄后不再缴费。如果您缴纳满二十年，那退休以后就不用再缴费。但如果达到退休年龄，您的职工医保还没有缴满，您需要选择按月延续缴纳或者一次性缴纳不足年限的职工基本医疗保险费，这样不会影响您继续享受医保待遇。感谢您对我们工作的理解和支持！ 

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您好，您于11月18日市医疗保障局局长吴曙光接听12345政务服务热线反映的“家庭共济缴纳城乡医保”的事项已收悉，经调查核实，现答复如下：

       根据浙江省医保局关于加快推进职工医保个人账户家庭共济相关文件规定，今年个人历年账户家庭共济政策可以概括为三个“扩大”：一是成员范围的扩大。职工医保个人历年账户的结余资金，从原来仅限本人使用，拓展到可以给配偶、父母及子女等家庭成员，现在进一步延伸到近亲属，包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等人员。二是使用内容的扩大。职工医保历年账户不仅可用于支付近亲属在定点医药机构发生的自付费用（包括住院和门诊）、二类疫苗，还可以缴纳近亲属参加城乡居民医保的个人出资部分。三是共济地域的扩大。为适应城乡人口流动与参保需求变化，今年10月10日起，已实现省内跨地市使用家庭共济。如果您的子女也是在浙江省内生活的，可以通过用历年账户结余资金为他们缴纳城乡居民医保个人费用。请您及时关注浙江医保或温州医保信息。感谢您对我们工作的理解和支持！ 

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您好，您于11月18日市医疗保障局局长吴曙光接听12345政务服务热线反映的“职工医保报销额度”的事项已收悉，经调查核实，现答复如下：

       职工医保参保人员的医保个人当年账户余额用完后，还能继续报销。根据规定，个人自负起付标准后，其中在职人员600元，退休人员400元，可以按照就医机构类型的不同比例进行刷卡报销，其中零售药店报销比例为70%。目前，门诊报销费用最高限额为10000元，超出最高限额医保暂不支付。感谢您对我们工作的理解和支持！ 

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您好，您于11月18日市医疗保障局局长吴曙光接听12345政务服务热线反映的“高血压和糖尿病为温州医保规定的慢性病待遇与门诊有何不同”的事项已收悉，经调查核实，现答复如下： 

       经核实，高血压、糖尿病等都是在我市规定的8种慢性病（高血压、糖尿病、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性肝病、类风湿关节炎、高脂血症）范围里的，如果您家里人参加的是城乡医保，那在基层医疗机构就诊时，是没有设置起付线的，报销比例从一般的50%提高到60%，特别需要提到的是，高血压、糖尿病患者在二级医疗机构就诊报销比例从35%提高到50%，在三级医院，报销比例是35%；如果您家里人参加的是职工参保，慢性病门诊就按照职工门诊待遇执行，报销比例为三级60%，二级70%，基层80%。从2023年起，职工版惠民保对符合医保支付范围的指定重点病种费用，经基本医保和个人账户报销后，个人自付部分予以45%报销 （不含门诊统筹起付部分），最高赔付 3000元。对重点病种的针对性保障可与基本医保形成有效衔接和保障补充，减轻职工门诊就医负担。感谢您对我们工作的理解和支持！

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您好，您于11月18日市医疗保障局局长吴曙光接听12345政务服务热线反映的“自主查询医保药品目录”的事项已收悉，经调查核实，现答复如下：

  从2024年1月1日起，我市统一执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年）》。目前目录内有3088种药，分甲类、乙类，甲类药品可以全额纳入医保政策进行报销，乙类药品要先自付5%后按比例报销。关于医保药品目录查询，可通过个人微信搜索国务院客户端小程序进行查询。也可以关注温州医保微信公众号，点击相应栏目查询。感谢您对我们工作的理解和支持！

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您好，您于11月18日市医疗保障局局长吴曙光接听12345政务服务热线反映的“新生儿如何办理医保”的事项已收悉，经调查核实，现答复如下：

       针对新生儿群体，我们特别推出“出生一件事”便民服务，产妇足不出院，线上通过浙里办APP“浙里医保”模块即可办理新生儿参保，确保新生儿“出生即参保”“落地即享受”。而且新生儿在出生后90天内按规定参保缴费的，自出生之日起发生的符合规定的医疗费用均可纳入医保报销范围。感谢您对我们工作的理解和支持！

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您好，您于11月18日市医疗保障局局长吴曙光接听12345政务服务热线反映的“申请长护险条件”的事项已收悉，经调查核实，现答复如下：     

       我市长护险试点工作自2019年实施以来目前已实现全市职工全覆盖，按照国家通用标准，在吃饭、穿衣、上下床、如厕、室内走动、洗澡等六项评判标准中，如果您的亲戚有五种以上不能独立完成的，您可以考虑为他申请长护险评估，我们会有专业的评估人员上门对他进行失能等级评估，评估过程中会综合考量参保人的日常活动能力、认知能力、感觉沟通能力、精神状态等因素，通过评估后符合重度失能标准的参保人，就可以享受长护险待遇。目前我市长护险失能等级标准分为三个等级，以居家上门护理为例，重度三级2384元每月、重度二级1907元、重度一级1430元每月。感谢您对我们工作的理解和支持！

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您好，您于11月18日市医疗保障局局长吴曙光接听12345政务服务热线反映的“医保历年账户内有结余资金使用”的事项已收悉，经调查核实，现答复如下：  

       2024年10月10日开始，我市进一步优化了职工个人账户家庭共济政策。可以概括为三个“扩大”：一是成员范围的扩大。职工医保个人历年账户的结余资金，从原来仅限本人使用，拓展到可以给配偶、父母及子女等家庭成员，现在进一步延伸到近亲属，包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等人员。二是使用内容的扩大。职工医保历年账户不仅可用于支付近亲属在定点医药机构发生的自付费用（包括住院和门诊）、二类疫苗，还可以缴纳近亲属参加城乡居民医保的个人出资部分。三是共济地域的扩大。为适应城乡人口流动与参保需求变化，今年10月10日起，已实现省内跨地市使用家庭共济，医保公共服务越来越便捷。您可以根据需要来盘活您的个人账户。感谢您对我们工作的理解和支持！

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您好，您于11月18日市医疗保障局局长吴曙光接听12345政务服务热线反映的“亲戚住院未治好医院要求办理出院”的事项已收悉，经调查核实，现答复如下：  

      医保部门对于住院患者从来没有要求住院15天就必须出院的相关规定，病人是否可以出院应由医生作出专业判断。同一疾病，医院要求病人先出院再入院，或在院内科室之间无故频繁转科是一种违规行为。对非医疗服务原因院方要求转科转院的，医保部门会通过不定期和专项检查加强日常监管。病人在就医过程中如遇到医院、医生有类似违规行为，您也可以及时向所在辖区的卫健和医保部门反映举报。感谢您对我们工作的理解和支持！

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您好，您于11月18日市医疗保障局局长吴曙光接听12345政务服务热线反映的“退休后安徽合肥的医保能否在温州使用”的事项已收悉，经调查核实，现答复如下：

       根据医保政策规定，您办理备案手续后是可以在温州使用的。您可以在参保地合肥那边办理长期居住人员备案，备案地选择温州，办理备案后，在温州所有的定点医药机构可直接刷卡或刷码结算。需要注意的是，按照国家规定，异地就医时，执行的是“就医地目录、参保地政策”，即执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。也就是说在温州就医时，您的医保待遇会按照安徽合肥的医保政策待遇执行。感谢您对我们工作的理解和支持！

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您好，您于11月18日市医疗保障局局长吴曙光接听12345政务服务热线反映的“医保购药送药上门想了解具体操作”的事项已收悉，经调查核实，现答复如下：

       为了让参保群众不出门就能享受医保购药服务，今年我们积极推动“云药房”建设，目前已有47家定点药店上线“云药房”，覆盖了所有县（市、区）。“云药房”购药也很方便，您可以通过支付宝首页点击“医疗健康”，点击“医保买药”，点击所需药品种类，选择有“医保”标识的药品，选择“医保支付”提交订单；您也可以在“饿了么”首页点击“买药”，进入“医保专区”选择相应药店，选择所需药品，选择医保支付即可。感谢您对我们工作的理解和支持！

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您好，您于11月18日市医疗保障局局长吴曙光接听12345政务服务热线反映的“参保地在苍南县咨询是否可以直接在鹿城办理报销。”的事项已收悉，经调查核实，现答复如下：

      为了让参保群众享受更加便捷、更加优质的医保服务，温州已实现医保公共服务“全市通办”，也就是说，您去任何一个县市区的医保经办窗口都能办理医保服务，不受参保地域的限制。而且，办理材料、流程、时限也都是一样的，没有任何差别。同时，现在还实现了医保公共服务“全省通办”，杭州、台州等省内其他地市的参保人也可以直接在温州任一医保经办窗口办理医保业务。感谢您对我们工作的理解和支持！

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您好，您于11月18日市医疗保障局局长吴曙光接听12345政务服务热线反映的“老家在湖南咨询是否可以在温州参加居民医保。”的事项已收悉，经调查核实，现答复如下：

       今年我们积极响应国家号召，进一步放开放宽在常住地、就业地参加基本医保的户籍限制。非本市户籍人员凭居住证可选择参加职工医保或城乡居民医保。您可在浙里办APP搜索“浙里医保”，进入“我要参保”;或者凭身份证和居住证至医保经办机构或居住地所辖社区（村）申报参保，参保费用统一存放至签约银行卡由税务批扣缴纳或个人通过支付宝、微信缴纳。现在正值2025年度城乡基本医保集中参保期，您可以在这段时间（12月底前）参保，您就可以从2025年1月1日起享受待遇。感谢您对我们工作的理解和支持！